Dolore al fianco destro insorto dopo sollevamento di un carico domestico: approccio
osteopatico e ragionamento clinico in una donna di 49 anni
Introduzione
Il dolore al fianco destro rappresenta un sintomo frequente nella pratica clinica e può riconoscere cause viscerali, muscolo-scheletriche o neurogeniche. In alcuni casi, un evento traumatico apparentemente banale, come il sollevamento di un carico domestico, può determinare una disfunzione biomeccanica significativa capace di simulare condizioni internistiche più severe.
L’osteopata si trova spesso a dover distinguere tra dolore di origine muscolo-fasciale e sintomatologia meritevole di approfondimento medico urgente. Questo caso clinico descrive la valutazione e il trattamento osteopatico di una paziente con dolore al fianco destro insorto dopo aver sollevato un divano.
Caso clinico
Una donna di 49 anni si presenta in studio riferendo dolore acuto al fianco destro comparso improvvisamente dopo aver tentato di sollevare e spostare un divano nel proprio salotto.
La paziente descrive:
● dolore trafittivo in sede laterale destra toraco-lombare;
● peggioramento nei cambi posturali;
● difficoltà nella rotazione del tronco;
● dolore durante inspirazione profonda;
● rigidità mattutina.
Nega:
● traumi diretti;
● pregressa lombalgia severa;
● patologie renali note;
● alterazioni dell’alvo.
Il dolore viene quantificato come 8/10 nelle prime 48 ore.
Valutazione osteopatica
La valutazione prevede osservazione e palpazione dei tessuti.
Osservazione
All’esame posturale emergevano:
● atteggiamento antalgico in inclinazione sinistra;
● ridotta espansione costale inferiore destra;
● aumento del tono paravertebrale dorso-lombare destro;
● limitazione della rotazione destra del tronco.
Palpazione
La palpazione evidenziava:
● ipertono del muscolo quadrato dei lombi destro;
● tensione della fascia toraco-lombare;
● dolorabilità inserzionale del muscolo obliquo interno;
● ridotta mobilità della giunzione dorso-lombare (D11-L2).
Ragionamento clinico osteopatico
L’ipotesi principale era una disfunzione meccanica acuta della regione toraco-lombare destra con coinvolgimento:
● del quadrato dei lombi;
● della fascia toraco-lombare;
● delle ultime coste;
● del diaframma;
● della cerniera dorso-lombare.
Il quadro mimava inizialmente una possibile sintomatologia viscerale, ma l’anamnesi e la riproduzione meccanica del dolore e l’assenza di segni sistemici orientavano verso una causa muscolo-scheletrica.
Trattamento osteopatico
Il trattamento è stato impostato in modo graduale e non aggressivo.
Prima seduta
Obiettivi;
● riduzione del dolore;
● diminuzione dello spasmo muscolare;
● miglioramento della meccanica respiratoria;
● recupero della mobilità toraco-lombare.
Tecniche utilizzate:
● tecniche miofasciali indirette sulla fascia toraco-lombare;
● rilascio del quadrato dei lombi;
● normalizzazione diaframmatica;
● mobilizzazione costale dolce;
● bilanciamento legamentoso della cerniera dorso-lombare;
● tecniche respiratorie guidate.
Al termine della seduta la paziente riferiva una riduzione del dolore a 5/10 e una maggiore fluidità nei passaggi posturali.
Evoluzione clinica
Dopo due sedute in due settimane:
● dolore ridotto a 1/10;
● completa ripresa delle attività quotidiane;
● miglioramento della mobilità del tronco.
Conclusioni
Il dolore al fianco destro successivo al sollevamento di un carico può derivare da disfunzioni muscolo-fasciali toraco-lombari e costo-diaframmatiche.
Una valutazione osteopatica accurata, associata all’identificazione delle red flags, consente di:
● distinguere il dolore meccanico da quello viscerale;
● impostare un trattamento mirato;
● favorire un recupero funzionale rapido e sicuro.
Il caso sottolinea l’importanza del ragionamento clinico integrato nella pratica osteopatica moderna.
Elena Arena, Osteopata D.O.