Per definizione l’obesità è eccesso di tessuto adiposo che si verifica, semplificando al massimo  quando le calorie assunte abitualmente con l’alimentazione sono in quantità maggiore di quelle consumate. Diciamo “semplificando” perché la relazione non è lineare: fattori metabolici regolati dall’apparato endocrino influenzano questo squilibrio.

Patologie associate

Le patologie più comuni che alterano il metabolismo sono:

• lesioni del centro di controllo dell’appetito nell’ipotalamo;
• ipotiroidismo;ipersurrenalismo;
• diabete mellito;
• policisti ovariche.

Aspetti psicologici

L’iperfagia, la bulimia, la voracità nel mangiare sono spesso espressione di disagio psico-emotivo: si cerca nel cibo una gratificazione che però risulta solo momentanea. Laddove si riconosca questo comportamento vorace nei confronti del cibo è opportuo affrontare qualsiasi tipo di dieta con un supporto psicoterapico.

Dieta

Alla dieta alimentare, che dovrebbe essere sempre strutturata sul singolo soggetto da un professionista specializzato, si deve associare regolare e misurato esercizio fisico.

Questo, da un lato aumenta il dispendio energetico e dall’altro aiuta la regolarizzazione dell’apparato neuroendocrino e quindi del metabolismo.

Auricoloterapia

L’auricoloterapia si è rivelata utile nell’aiutare il paziente che vuole dimagrire. La stimolazione di alcuni  punti auricolari infatti:

• anticipa il senso di sazietà ai pasti;
• riduce gli stress emotivi come ansia e aggressività legati alle privazioni del regime alimentare;
• aiuta l’eliminazione di tossine favorendo il funzionamento dei reni e quindi la diuresi.

La seduta

La tecnica prevede la stimolazione di alcuni punti auricolari con applicazione di semi di vaccaria.  L’auricoloterapia è indolore, non invasiva, naturale.

 Fig. 1 Seme di vaccaria

Precede la prima applicazione un’anamnesi accurata per individuare anche cicatrici chirurgiche che spesso, anche per la loro valenza psicologica traumatica,  coincidono con il periodo di inizio dei disturbi del comportamento alimentare incriminato.

Il percorso

Il trattamento prevede sedute quindicinali. Tra una seduta e l’altra il paziente si stimola, premendo sui semini applicati con il cerotto i punti auricolari  oggetto del trattamento.

     Fig. 2 Esempio di applicazione di auricoloterapia

Tiziana Bini, Dott.ssa in Fisioterapia

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L’osteopatia è importante per il paziente in cura ortodontica poiché facilita l’adattamento del corpo ai cambiamenti instauratisi con l’applicazione di apparecchi fissi o mobili, evitando l’insorgenza di sintomi dolorosi. Si aiuta inoltre l’ortodontista nell’accelerare il processo di cura del paziente.

Problematiche

Le sollecitazioni meccaniche create dall’apparecchio ortodontico possono provocare delle rigidità a livello delle strutture craniche e dei muscoli cervicali.

Il compito dell’osteopata è dunque quello di affiancare l’ortodonzia tenendo sotto controllo ed eventualmente risolvendo l’insorgenza di fissità e rigidità craniche che potrebbero portare a squilibri o compensi posturali.

L’ortodonzia può infatti essere associata a un peggioramento o l’insorgenza di scoliosi, dolori vertebrali, cefalee, difficoltà di attenzione e concentrazione, disturbi del sonno, vertigini, acufeni e disturbi visivi nel paziente.

L’approccio osteopatico

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’Osteopatia è una medicina complementare che ha lo scopo di supportare la funzionalità fisiologica del corpo tramite l’utilizzo di una varietà di tecniche manuali non invasive.

L’Osteopatia è indicata per persone di tutte le età, dal neonato all’anziano, dallo sportivo alla donna in gravidanza e si rivela efficace nel risolvere diversi disturbi senza utilizzare farmaci. Disturbi che spesso affliggono l’individuo impedendogli di avere una vita serena.

L’Osteopata non utilizza quindi approcci farmacologici o strumentali; molto spesso collabora efficacemente con diversi altri professionisti della salute per la gestione del benessere del paziente, come il dentista, il fisioterapista o lo psicoterapeuta.

Inoltre l’approccio terapeutico osteopatico comprende anche il passaggio di informazioni e conoscenze al paziente per aiutarlo a prendere coscienza della propria condizione di salute.

Il bambino in trattamento ortodontico

L’intervento precoce sul bambino è consigliato in quanto, avendo un sistema corporeo più malleabile, è decisamente più adatto e risponde più facilmente alle modificazioni indotte dal trattamento osteopatico.

Protocolli efficaci permetteranno una collaborazione vincente tra odontoiatra e osteopata, aiutando il paziente a sopportare meglio l’apparecchio ortodontico, riducendo la durata del trattamento e potenziandone i risultati stessi.

Rispettando i canoni del protocollo il trattamento è però estremamente personalizzato: ogni bambino è un individuo unico con esigenze specifiche.

Utilità dell’osteopatia durante il trattamento ortodontico

•  Miglioramento della postura: l’osteopatia può aiutare a migliorare la postura e la mobilità muscolo scheletrica. Questo può essere utile per i bambini in trattamento ortodontico poiché una postura migliore può influenzare positivamente la corretta posizione della mandibola e dei denti.
•  Riduzione del disagio: alcuni bambini possono sperimentare disagio o tensione durante il trattamento ortodontico. L’osteopatia può aiutare a ridurre tali sintomi attraverso l’allineamento del corpo.
•  Correzione di problemi funzionali: l’osteopatia può essere utile per affrontare problemi funzionali del sistema muscolo scheletrico, che possono avere un impatto sulla masticazione e sull’articolazione temporomandibolare (ATM). Questi problemi possono essere correlati ai trattamenti ortodontici.

Elena Arena, Osteopata

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Accanto alla sensazione di mancanza d’aria, il paziente lamenta spessa una certa debolezza fisica che lo porta a una riduzione delle attività quotidiane e peggioramento della qualità della vita.

I principali muscoli della respirazione sono il diaframma e gli intercostali esterni. Il primo è un muscolo a forma di cupola che separa il torace dalla cavità addominale: quando si contrae si abbassa permettendo l’espansione toracica aiutato dagli intercostali esterni che decorrono obliquamente in basso e in avanti trovando origine  su  ogni costa e inserendosi a quella successiva e che contraendosi le sollevano. In caso di inspirazione forzata nelle situazioni di maggior bisogno di ossigeno, i muscoli inspiratori accessori aiutano il sollevamento della gabbia toracica. L’espirazione nella norma è perlopiù un movimento passivo, di ritorno delle strutture elastiche che si sono dilatate nella prima fase: i muscoli intercostali interni (a decorso obliquoverso il basso e posteriormente, da ogni  costa a quella sottostante) intervengono solo nell’espirazione forzata, aiutati dalla contrazione dei muscoli addominali.

Molte volte questa dinamica  è alterata dalle abitudini viziate del soggetto che utilizza troppo spesso  i movimenti respiratori forzati o mantiene un respiro molto superficiale, non sfruttando al meglio l’espansione toracica e non consentendosi così un sufficiente ricambio di ossigeno. Queste modalità esecutive spesso sono il risultato di posture scorrette che alterano anche  la meccanica respiratoria.

Gli esercizi di ginnastica respiratoria sono quindi sempre legati alla rieducazione posturale: la dinamica respiratoria deve poter essere riproducibile spontaneamente, senza che il soggetto avverta sforzo per respirare normalmente.

Gli esercizi prevedono:

•  un allenamento del muscolo diaframma in cui il paziente è educato a muovere la pancia durante la respirazione e a “sentirla” sollevarsi quando inspira e riabbassarsi quando espira;
• una ginnastica costale in cui il paziente deve invece concentrarsi sulla funzione dei muscolai intercostali e “sentire” il sollevamento della gabbia toracica senza contrazione dei muscoli del collo.

Il paziente è invitato a ripetere gli esercizi anche a casa e, soprattutto in presenza di patologie respiartorie, ad aiutarsi con dei semplici  attrezzi incentivatori.

Fig.1 Pulmogain: si inspira profondanente nel boccaglio, cercando di arrivare a sollevaretutte e tre le palline, e si trattiene il respiro il più a lungo possibile.

Tiziana Bini, Dott.ssa in Fisioterapia

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La sua corretta funzionalità è determinante per prevenire e trattare:

• incontinenza urinaria, diminuendo la pressione sulla zona;
• prolassi d’organo: un maggiore sostegno alla base ne diminuisce la tensione dei legamenti;
• ernie addominali, ombelicali e inguinali;
• disturbi perineali post-partum aiutando la donna a recuperare il suo stato di forma fisica ottimale;
• disfunzioni nell’attività sessuale che con un pavimento pelvico inadeguato può risultare anche dolorosa;
• diastasi addominale;
• disordini posturali legati al tono della muscolatura del tratto addominale.

A livello estetico e non solo, contribuisce a mantenere un miglior tono muscolare addominale e riduzione della circonferenza vita.

È solo alla fine degli anni ’70 che la dott.ssa Marcel Caufrie nota che l’esecuzione dei classici esercizi di tonificazione addominale tendono a peggiorare alcuni disturbi, soprattutto nelle donne, e ancor di più se in presenza di diastasi addominale, situazione  abbastanza frequente dopo una o più gravidanze.

Vengono quindi messi a punto degli esercizi in cui, senza importanti movimenti, è la dinamica respiratoria che attiva le fibre involontarie del pavimento pelvico insieme ai muscoli addominali retti e obliqui (il core).  Laddove trovi indicazione la ginnastica ipopressiva , si possono associare esercizi di plank mentre sono da evitare i crunch. Trova spesso applicazione in  associazione alla riabilitazione del pavimento pelvico.

Gli esercizi vengono eseguiti in apnea espiratoria: dopo aver buttato fuori aria e prima di una nuova inspirazione, si  effettua una contrazione atta a sollevare la gabbia toracica e si mantiene per qualche secondo (isometria). L’apnea contribuisce tra l’altro ad efficientare il metabolismo.

Tiziana Bini, Dott.ssa in Fisioterapia

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Nello specifico, la forza muscolare esprime la capacità di un muscolo di opporsi ad una resistenza meccanica  e dipende sia dalla massa muscolare (nell’uomo sviluppabile nel volume delle singole  fibre più che nel loro  numero) e  dal numero di fibre coinvolte nella contrazione. Nella scelta degli esercizi  è opportuno esercitare anche la resistenza allo sforzo muscolare e mantenere l’ elasticità del muscolo. Un muscolo sano ed efficiente nello svolgimento delle attività quotidiane (e sportive)  è forte, resistente ed elastico.  L’elasticità è legata alla forza muscolare in quanto  è quando il muscolo viene allungato che  immagazzina l’energia elastica che poi restituisce, sotto forma di lavoro meccanico, durante la contrazione. Le proprietà elastiche dell’apparato del movimento  svolgono anche un ruolo di tipo protettivo, nei confronti delle strutture articolari e periarticolari, in caso di brusche e repentine sollecitazioni. D’obbligo  calibrare anche  l’entità del carico di lavoro in relazione  all’età del soggetto, tenendo presente che senza un’adeguata attività fisica la massa muscolare tende a diminuire di anno in anno già a partire dai 30 anni di età.

La possibilità di sviluppare forza  da parte di un  muscolo è fortemente dipendente anche dal sistema tonico-posturale e dalla coordinazione motoria: oltre all’intensità dell’esercizio da svolgere è quindi sempre necessario non sottovalutare l’importanza degli esercizi propriocettivi e della valutazione con eventuale correzione della postura del soggetto.

Tiziana Bini, Dott.ssa in Fisioterapia

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Michela Basile, Dott.ssa in Fisioterapia

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Le sessioni, organizzate attraverso piattaforma Zoom e tenute dalla  nostra fisioterapista  Tiziana Bini sono proseguite, seppur con un calendario meno intenso, anche nei mesi successivi e sono tornate più frequenti nel lockdown di Natale.

Le lezioni  sono strutturate in diversi modi:

• Esercizi per i “core” di bacino e spalla (circa 60 minuti). Con Core Stability si intende l’equilibrio  tra i sistemi muscolari del nostro corpo ossia tra  quello che compie il movimento quello che stabilizza il corpo durante lo stesso. Il core del bacino è particolarmente legato al mantenimento di una postura corretta e una sua debolezza sembrerebbe predisporre ad alcuni infortuni agli arti inferiori durante lo svolgimento di attività sportiva;
• Esercizi per lombalgia, cervicalgia e circolazione gambe(circa 60 minuti). In questa sessione si lavora sui principi della back-school: rilassamento, presa di coscienza del proprio corpo, tecniche di allungamento muscolare e insegnamento dell’ergonomia nella quotidianità. Si richiedono due palline da tennis, una cinta e un bastone;
• Rinforzo muscolare (circa 90 minuti): si lavora intensamente su tutti i muscoli del corpo con sequenze di esercizi per recuperare forza e tono di arti inferiori, tronco e arti superiori. La lezione è utile anche ai sistemi cardiaco e respiratorio senza sovraccaricarli eccessivamente. Necessari due pesetti;
• Esercizi isometrici (circa 60 minuti): gli esercizi svolti in isometria, migliorano il tono e aumentano la resistenza muscolare senza affaticare le articolazioni.
• Stretching (circa 60 minuti): l’allungamento muscolare  serve a migliorare la flessibilità del corpo, a consentire una postura idonea e a rendere più efficiente la contrazione muscolare. Da considerare che il muscolo perde elasticità sia con l’ inattività che con un’attività troppo intensa durante la quale si comanda sempre una contrazione che accorcia fisicamente il muscolo.

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La garanzia di un programma fisioterapico su misura e strutturato ad hoc rispetto alla patologia  e  all’individualità del paziente prevede quindi  che un qualsiasi ciclo di fisioterapia,  sia manuale che non, inizi  sempre con una valutazione affinché  il programma terapeutico possa essere definito al meglio. Anche in presenza di una prescrizione medica, infatti, è da tenere presente che la fisioterapia non può essere vista come un farmaco con dosaggio, modalità e tempi di somministrazione uguali per tutti ma deve essere calibrata  e personalizzata al massimo per essere il più efficace possibile.

Perfino l’utilizzo di un macchinario, che molto spesso ha dei programmi preimpostati per patologie, richiede da parte del fisioterapista la verifica della congruità tra la patologia diagnosticata e l’effetto terapeutico del principio fisico in questione nonché l’accertamento dell’assenza di eventuali controindicazioni all’uso dello stesso. Tutto questo è necessario, sia da un punto di vista  di responsabilità legale dell’operatore, ma soprattutto in rispetto di uno dei principi cardine di tutte le professioni sanitarie: “Primum non nŏcēre“.

Approcciare un paziente per un programma di terapia manuale o di chinesiterapia (ginnastica nelle sue varie forme), richiede  un procedimento più complesso:

• anamnesi: si indaga sulla storia clinica del paziente, anche in riferimento a problematiche lontane dalla patologia attuale. Nel caso vengano individuate delle “bandiere rosse”, il paziente verrà immediatamente rimandato dal medico per eventuali e/o ulteriori accertamenti diagnostici
• abitudini del paziente (sport praticati, impegno fisico nell’attività  lavorativa e nella quotidianità);
• messa a fuoco del problema da affrontare: dolore e limitazioni  funzionali;
• definizione degli obiettivi terapeutici verosimilmente raggiungibili con l’aiuto della fisioterapia.

Il tutto prevede un colloquio e l’effettuazione di alcuni test che permettono una valutazione funzionale effettuata dal fisioterapista che può  integrare la diagnosi  effettuata precedentemente effettuata dal medico.

Tiziana Bini, Dott.ssa in Fisioterapia

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L’effetto di alcune strumentazioni, normalmente utilizzate in fisioterapia, come la tecar è quello di generare calore  e una biostimolazione cellulare che migliora la microcircolazione sanguigna, favorisce il riassorbimento della ritenzione idrica (e, in quest’ultimo scopo ci torna utile la pressoterapia e il linfodrenaggio manuale).

La cellulite è un processo infiammatorio del tessuto connettivo e del tessuto adiposo in cui proliferano micro e macronoduli dovuti alla proliferazione di fibre collagene, rilevabili alla palpazione. Il tessuto cellulitico ha la caratteristica di presentarsi ipotermico. La causa scatenante è una sofferenza del microcircolo con alterazione della struttura anatomica dei vasi più piccoli. Da queste considerazioni i presupposti per affrontare la problematica sia da un  punto di vista circolatorio che antiflogistico. Il medico suggerisce l’alimentazione più adeguata a contrastare i processi  infiammatori sistemici e la stasi linfatica. Può inoltre consigliare farmaci ed integratori  per migliorare il microcircolo. La fisioterapia può agire con gli stessi obiettivi in primo luogo con la tecarterapia che da una parte ha effetto antinfiammatorio sui tessuti, dall’altra agisce  provocando un’aumento della temperatura dei tessuti. Quest’effetto stimola la circolazione  che può essere ulteriormente aiutata con manualità drenanti e la pressoterapia.

Per quanto riguarda le problematiche più strettamente cutanee (rughe, smagliature, lassità), dobbiamo tornare a parlare dell’effetto della tecarterapia sulle fibre collagene: l’alta temperatura ne provoca la denaturazione con conseguente immediata contrazione e ispessimento. Il risultato è una maggiore consistenza del derma  sia visiva che  verificabile al tatto. A distanza di alcuni giorni l’incremento termico  aumenta l’attività cellulare con conseguente stimolazione di sintesi proteica (Acido ialurinico, Collagene, Elastina) e risultati in termini di tonicità maggiormente apprezzabili e duraturi.

Tiziana Bini, Dott.ssa in Fisioterapia

L'articolo Fisioestetica proviene da EurFisioterapia.